泌尿器科

泌尿器科でよくみられる症状・お悩み

泌尿器科で診る主な疾患

頻尿、夜間頻尿、尿失禁、尿道炎、膀胱炎、過活動膀胱、腎盂腎炎、前立腺肥大症、前立腺炎、精巣上体炎、骨盤臓器脱（性器脱）、尿路結石（腎結石、尿管結石、膀胱結石など）、性感染症（クラミジア感染症、淋菌感染症、尖圭コンジローマなど）、泌尿器がん（腎がん、膀胱がん、前立腺がん、精巣がん など）　など

過活動膀胱（OAB）

過活動膀胱（OAB）とは、自分の意思とは無関係に膀胱が収縮してしまい、それによって尿意切迫感、頻尿、尿失禁などの症状がみられる疾患です。日本では、40歳以上の方の約12％に過活動膀胱の症状がみられるとされ、高齢の方になればなるほど、その有病率は高くなります。

主な原因ですが、脳梗塞やパーキンソン病などにより、脳や脊髄（中枢神経）に障害が起き、排尿をコントロールしている筋肉が効かなくなる中枢神経疾患の影響のほか、加齢、男性であれば前立腺肥大症などの下部尿路機能障害、女性であれば骨盤底筋群の脆弱化など非神経性が原因の場合もあります。

過活動膀胱が疑われる場合は、腹部エコー検査（残尿量の測定）、血液検査、尿検査などを実施します。治療につきましては、原疾患の治療と共に薬物療法や行動療法も行います。薬物療法の場合は、抗コリン薬が用いられます。なお、前立腺肥大症が原因の場合は、尿閉を引き起こす可能性もあるので、閉塞症状を解消する治療が優先されます。また行動療法としては、膀胱訓練（尿をなるべく我慢して、蓄尿症状を改善させる）や骨盤底筋体操（骨盤底筋を強化するための体操）などがあります。

膀胱炎

女性の患者様が多く、年齢に関わらず発症しますが20代を中心とした性的活動期にある方によく見受けられます。男性でも発症することはありますが、そのようなケースはごくわずかです。膀胱炎は尿路感染症のひとつですが、膀胱に生じた細菌感染症を言います。

感染経路に関してですが、主に女性の外陰部に存在する細菌が尿道から侵入、それが膀胱粘膜に付着し、繁殖することで炎症が起きる――これが膀胱炎です。ちなみに尿道から膀胱へ細菌が侵入することは珍しいことではなく、健康な状態なら膀胱の感染防御機構が働くので発症することはありません。

ただし、ストレス、疲労、体調不良（風邪をひいた後など）、冷え症、尿を我慢し過ぎた、1日の尿量が少ない、不潔な性行為などの要因が重なると感染防御機構が働かなくなって、発症するリスクが高まってしまうのです。感染して発症すると、排尿痛、排尿時違和感、頻尿、残尿感、下腹部痛（違和感、鈍痛、張った感じなど）、血尿、混濁尿（白く濁っている）、尿臭が強い、などの症状がみられます。

膀胱炎が疑われる場合、主に尿検査と尿の細菌培養検査を行います。尿を採取し、顕微鏡で調べるわけですが、その検査で白血球（炎症細胞）が増えていることが確認されると膀胱炎と診断されます。なお結果はすぐに出ます。

治療に関してですが、3～5日間ほど抗生剤を服用します。多くは1～2日間で症状は良くなり、3～5日間で治癒するようになります。症状が軽症であれば、水分を多く取り尿量を増やすことで自然に治ることもあります。治癒後は再発予防対策として、日頃から水分をよく摂取し、尿をたくさん出すことを心がけ、尿をできるだけがまんしないようにします。

尿路結石症

尿路（腎臓から尿道まで）に結石が生じる疾患が尿路結石症です。結石は腎臓内で存在している間はとくに痛みはありません。ただ、この結石が尿管に移動するなどして、尿管や膀胱などで詰まってしまうと、背中、腰から下腹部あたりにかけて激痛が起き、さらに吐き気や嘔吐が伴うこともあります。

そもそも結石は、尿の中に含まれるとされるシュウ酸やリン酸などの成分にカルシウムが結合することで発生すると言われています。この結石が形成される原因については、食生活の欧米化、肉類をはじめとする動物性タンパク質の摂取量の増加などが考えられています。発症しやすい年代層や性別につきましては、30～40歳くらい（壮年期）の男性や閉経後の女性が発症しやすいと言われています。なお疾患名については、結石がある場所によって異なります。例えば、腎臓内にある場合は腎結石、尿管にある場合は尿管結石、膀胱内に留まっている場合は膀胱結石と診断されます。

治療にあたっては、まず痛みを抑えるようにします。結石が小さい場合は自然に排石されるのを待ちます。しかし、大きな結石や自然排石が難しいと医師が判断した場合は、体外衝撃波結石破砕手術（ESWL）やレーザー砕石器などを用いた内視鏡手術を行います。

前立腺肥大症

男性特有の病気です。前立腺とは男性の生殖器のことで、精子を元気にする前立腺液を分泌する働きがあります。これは膀胱付近に存在し、尿道を取り囲む栗の実ほどの腺組織になります。この前立腺が何らかの原因で肥大してしまうとこの筋肉が過剰に収縮するなどして尿道が圧迫されます。すると尿が出にくいなどの排尿障害が現れるようになります。これが前立腺肥大症です。50歳代以上の高齢男性によく見受けられます。

肥大する原因については、男性ホルモンの働きや生活習慣病、日頃の食生活などが関係するのではないかと考えられています。同疾患は加齢と共に発症者が増えるのが特徴で、80歳以上の男性の場合、8割以上の方で前立腺肥大症を発症していると言われています。

よくみられる症状については、頻尿（1日8回以上）、急に尿意を催したと思ったら我慢が困難になって尿を漏らす（尿意切迫）、夜中に何度もトイレに行く、尿が出にくい、などがあります。

前立腺肥大症が疑われると、直腸指診、血液検査、尿流測定、超音波検査などによって診断をつけます。治療は主に薬物療法（α遮断薬など）となりますが、症状が重い、改善が薬物療法では難しいという場合は手術療法（経尿道的前立腺切除術（TURP） など）となります。

前立腺炎

前立腺炎は前立腺に炎症がある場合を言います。前立腺が疑われる場合、問診や検尿のほか、前立腺の触診（肛門から指を入れ、直腸を通して前立腺の大きさや硬さ、表面の状態、圧迫痛などを調べる検査）などを行って炎症具合を確認します。このほか、必要であれば超音波検査や血液検査も行われます。

なお前立腺炎は主に急性前立腺炎と慢性前立腺炎に分けられ、これらの症状や経過はそれぞれ大きく異なります。

急性（細菌性）前立腺炎

急性前立腺炎は尿中の細菌による感染が発症の原因となることが大半です。主な症状は、発熱や排尿困難、排尿痛、残尿感、頻尿などです。前立腺が腫れることで尿道は圧迫され、排尿障害あるいは尿閉（尿が出なくなる）が起きることもあります。治療では、主に抗菌薬による点滴、内服薬の投与が中心です。

慢性前立腺炎（慢性骨盤痛症候群）

20～40歳代の若い世代に多くみられる疾患ですが、慢性前立腺炎（慢性骨盤痛症候群）はあまり一般的な病気ではありません。症状は陰部の不快感、排尿時・排尿後の痛み、射精時・射精後の痛み、精液に血が混じるなど多様で、その程度も患者様によって様々です。

原因については、細菌感染の場合もありますが、なかには原因がはっきりしないこともあります。さらに骨盤内の鬱血が影響していることも考えられます。潜在的な患者数は多いとされ、全男性の約5％がこれらの症状を経験すると言われています。

治療法としては、抗生物質や漢方薬の投与、生活指導などがあります。難治性、反復性なこともあることから、症状が改善するまでに数ヵ月を要することもあります。

骨盤臓器脱

骨盤は男女でその形状は異なり、骨盤臓器脱は女性によくみられるものです。女性の骨盤の中は、前から膀胱・子宮・直腸が並ぶ構造で、これらの臓器は「骨盤底筋群」という小さな筋肉の集まりで支えられています。なお骨盤底筋群とは、骨盤の「底」を作っている筋肉で、子宮などの臓器を支えるほか、肛門や尿道を締めて漏れるのを防ぐ働きもあります。そのため、この骨盤底筋群が何らかの原因（主に加齢や妊娠・出産 など）でその筋力が弱まる、もしくは筋肉の繊維が断裂するなどしてしまうと支える力は弱まっていき、膀胱・子宮・直腸などの臓器が垂れ下がった状態になります。この状態を「骨盤臓器脱（性器脱）」と言います。この骨盤臓器脱によくみられる症状は、排尿困難、尿失禁、尿意切迫感、頻尿、性器が落ちているような感覚などです。

なお骨盤臓器脱の中でも下がり具合が軽度で子宮が腟の出口から飛び出していない場合は「子宮下垂」、腟の出口から子宮が飛び出ている場合は「子宮脱」と診断されます。また子宮は腟の壁とつながっていることから、子宮が下がれば腟の壁も自然とめくれたように外に飛び出るようになります。このほか、前側にある膀胱も一緒に下がってきて腟の外に飛び出ていれば「膀胱瘤」、後ろ側の直腸が飛び出た場合は「直腸瘤」と診断されます。

骨盤臓器脱は軽症なら、腹圧が掛かった時に一時的に脱出する程度です。しかしこれが重症化すれば、常時脱出した状態になります。なおこの症状は、長時間の歩行・運動の後に悪化しやすくなります。また朝方には何ともないのに、夕方になると症状が気になってくる方も多くいます。

治療につきましては、症状が軽度~中度であれば、骨盤底筋体操で改善することもあります。このほかには、ペッサリーを装着して下から子宮などを支えて位置を元に戻す治療方法（ペッサリー挿入）、子宮を摘出して骨盤底を縫い合わせる手術療法などもあります。

腹圧性尿失禁

女性の場合、泌尿器疾患のひとつとして尿漏れがみられることが少なくありません。これは膀胱と尿道を支える骨盤底筋が傷む、あるいは弱まることが原因と考えられています。もともと骨盤底筋は、腹圧を加えることで尿漏れを防ぐようになるのですが、前述のようなことで尿道をうまく締められなくなると尿漏れが起きるようになります。これが腹圧性尿失禁です。なお尿漏れが起きるメカニズムとしては、女性の尿道が3～4cmと短く、さらに真っすぐな形状であることも影響しているのではないかと言われています。

失禁（尿漏れ）については、強い腹圧が掛かる動作をした時に起きます。具体的には、咳やくしゃみをする、笑う、走る、スポーツ（テニスやゴルフなど）をする、重い物を持ち上げる、坂道や階段を昇り降りするといったことです。

治療としては、主に緩んでしまった骨盤底筋を鍛える骨盤底筋体操が有効とされています。これは軽症の腹圧性尿失禁の方に有効で、同体操を行うことで臓器が下がるのを防ぎ、尿道や肛門を締める力・コントロールする力がつけられるようになります。さらに薬物治療が必要と医師が判断すれば、尿道を引き締める働きがある薬（β受容体刺激薬）などを使用します。これらの治療でも改善効果がない場合は、手術療法（メッシュテープを尿道の下に通してサポートするTVT手術など）を検討します。